问：关于导管尖端的培养，目前不是不主张常规送么？（徐医附院 茅一萍）

答：导管相关血流感染，一定要临床怀疑才送，没有临床怀疑的指标都不送，不止导管相关血流感染，在整个微生物送标本总的原则里面，我们应该告诉临床医生，如果不怀疑感染，千万不要送微生物标本来，一定要有送检指征，才送标本，一定临床怀疑是某项感染才送。

问：血培养皮肤消毒的方法？ （湖北利川 菜鸟徐）

答：我建议老师去看一下自己医院的采血指南。不同的指南多少有一些出入，很难用一个标准说怎么做，但是采集这几个环节一定要把握，第一个碘伏上去之后，一定要等它干，干了之后，再上酒精，上了酒精之后再等它干，干了之后再穿刺，这两个干的步骤非常重要，一定要跟临床护士老师强调，细菌是干死的，在干燥的环境下它就会死掉，这就是为什么微生物标本的标准里面送到的微生物标本一定要保持湿润，因为在湿润的环境下才可以保持活性，如果是干掉的标本微生物就死掉了，所以在皮肤消毒的时候一定要等它干。

问：要是导管相关血培养为表皮葡萄球菌，还用再采一遍血培养吗？（青青）

答：我们采两套，如果两套都是，那就可以诊断了，如果一套是，那就是污染了。

问：如果两套中有一套报阳表葡，而其它的感染指标高，比如wbc，crp，pct，能说表葡是感染吗？（ 高山柳）

答：不能说是也不能排除，还需要采集一些血培养才能说问题，wbc等指标高也不能说明一定是血流感染，也可能是肺部感染、尿路感染，按我们的原则来说，两套有一套报阳表葡，我更倾向是污染，如果可以排除其他的因素，还是怀疑血流感染，那只能再抽血培养。

问：我们医院暂未进行厌氧菌培养，怎么办呢，老师有何建议？（苏湘艳）

答：如果您的医院能做需氧的话，一定要争取做厌氧，因为做厌氧培养是非常有意义的，既然您都可以做需氧，我觉得开展厌氧培养也是很有意义的，也可以提高微生物的水平，如果实在是没有，那我们也按照两到三套的原则来做，只能给临床医生说我们只提供需氧瓶来做。

问：请问皮肤软组织感染怎么采集标本，局部有化脓的话？（武汉市第一医 院郭恒）

答：如果是开放性伤口，我们主张清创，清掉腐肉，在坏死组织和新鲜组织交界处采集标本，如果是个感染的话，在这个地方的细菌活性是最高的，这样的标本更容易培养到细菌；如果是封闭性伤口，可以用针把脓液抽出来，虽然脓液标本的细菌活性不高，但是我们可以做厌氧培养，因为它是在封闭环境下生长的，但同时也不要忘记需要培养，如果临床觉得有必要，再把创口打开，再按开放性伤口的方法培养一套标本。

问：我院剖宫产术后病人分泌物培养涂片革兰氏阴性菌，但培养阴性，病人有发热，剖宫产切口也已经敞开引流，是否可以确诊切口部位感染？医生认为分泌物培养阴性就不存在切口感染？ （襄阳市妇幼 付）

答：我们要判断这个分泌物的来源，如果是来自有菌部位，那么涂片和培养的意义不大，如果是来自无菌部位的话，涂片能看到革兰阴性菌，那么这就是感染的证据，临床医生有自己的想法没关系，那么我们还可以通过其他的检查结果，比如crp、pct等，我们把所有的证据跟临床医生去沟通，其实临床医生可能害怕你说他是一个感染，但是没有关系，我们应该站在一个帮助临床医生的角度去跟他说，这就是应该感染。

问：多次穿刺采2-3套病人及家属很难配合，依从太难，怎么办？（贵州省玉屏中医院 李）

答：临床医生既然可以跟患者沟通使用抗生素，就可以沟通采血这个事情，因为采血比抗生素的费用要便宜得多，不是临床医生不能沟通，没有这个技能，而是他不愿意去沟通而已。

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