本文导读：

2019年底我国暴发新型冠状病毒感染肺炎疫情，解放军总医院第五医学中心立即展开疫情防控的各项应急预案，我院外科手术室也紧急制定了新型冠状病毒肺炎患者手术流程及感染防控措施，主要做好医务人员管理、培训、术前评估、术前准备、接送手术患者流程、术中护理配合、术后器械与环境物表的消毒处理等，在实际工作中对上述措施不断进行了修正。

第一

作者

凌宾芳

解放军总医院第五医学中心麻醉科手术室护士长，主管护师。

毕业于北京中医药大学护理系，解放军援塞医疗队队员，北京护理学会手术室专业委员会委员;中华护理学会手术室护理专业委员会专家库成员。多次获优秀党员、优秀护士长，荣立三等功1次，被总政治部表彰为“全军巾帼建功先进个人”。承担军队科研课题2项，参编教材2部，获军队医疗成果三等奖2项，以第一作者发表论文10余篇。

通信

作者

张昕

解放军总医院第五医学中心护理部主任，副主任护师。

毕业于第二军医大学护理系本科，曾任北京军医学院临床医学系讲师、解放军原第三〇二医院科室护士长、院办公室主任等职务，现在武汉火神山医院担任护理部主任，执行抗击新冠肺炎疫情防控任务。

任中华护理学会第27届理事会传染病护理专业委员会副主任委员；北京护理学会第11届传染病专业委员会副主任委员；全军第10届护理学专业委员会委员、内科护理学组副组长；中国研究型医院学会护理分会理事及肝病专业委员会第一届常务委员；中国医药教育协会护理专业委员会常务委员；北京中医药大学护理学临床学系副主任；担任《中华护理杂志》、《解放军护理杂志》及《中华现代护理杂志》编委和特约编委、《护理管理杂志》审稿专家等职务。

一

参与手术的人员管理与培训

参与新型冠状病毒感染患者的手术人员，包括外科医生、麻醉医生、手术室护士。

培训的内容包括：

（1）新冠肺炎的相关救治与护理。

（2）医务人员个人防护技术：标准预防、隔离措施、防护分级、防护技术等。

（3）感染手术患者的接送路线与流程。

（4）术后手术器械的处理与手术间、物表的消毒、垃圾处理等。

（5）医务人员面对应急手术任务的心理疏导。另外，重点考核医务人员穿脱防护服的操作流程与接送手术患者的流程。考核合格后方可参与新型冠状病毒感染手术。

（6）参与手术后的医务人员视情况要集体进行"医学观察"2周，根据新型冠状病毒感染的体征与症状每日进行呼吸情况、体温等进行监测，并上报主管部门，观察期间出现异常，及时就医。

二

术前准备

隔离病区患者（疑似或确诊患者）原则上不实施手术，特殊情况必须实施手术时（如外伤出血不止、终止妊娠、消化道出血、急性阑尾炎手术等急诊手术），收治科室提出手术需求，并报医疗科，请外科、麻醉科会诊评估。

1．术前评估：

新型冠状病毒无论疑似、临床诊断或确诊感染的患者均需术前常规检查，所有患者均有血常规、肝功能、肾功能、凝血常规、D-二聚体、血沉和降钙素原等检测结果，有3 d内肺部CT平扫，还包括咽拭子、痰、血液等标本的新冠状病毒核酸检测。

按照《新型冠状病毒感染的肺炎诊疗方案》（试行第五版）的诊断标准，将患者分类为疑似病例、临床诊断病例和确诊病例，均按照确诊病例标准进行防护和手术。

2．巡回护士的准备：

（1）均安排在负压手术间，负压值在－5 pa以下，无负压手术间则安排在感染手术隔离手术间。

（2）术前定期做好感控监测。

（3）在手术流程中尽量做到物理分隔。

（4）手术室内只留必须的仪器和物品。

（5）尽可能精简参与手术的人员。

（6）负压手术间的缓冲间及护士站门口放置含氯地巾（有效氯1 000 mg/L，含氯消毒片500 mg/片，配置方法：按1L水加入2片消毒片进行配置），地巾保持浸湿状态，一台手术一换。

3．洗手护士的准备：

（1）尽可能术前将用物准备齐全，减少人员流动，减少手术间门的开关频次。

（2）手术中应配备至少2套负压吸引器。

（3）重视使用电外科设备过程中产生的气溶胶。

4．外联护士的准备：

增加1名外联护士，主要保障外联、术中临时取药、取血等术中急需物品的供应，巡回护士有需要时随时给手术间的外联护士通过电话或广播联系，外联护士及时把所需物品等送到手术间缓冲间，再由巡回护士快速到缓冲间拿取所需物品。

三

医务人员个人防护

（一）防护级别与用物准备：

(1）新型冠状病毒感染手术的医院人员至少采用二级防护，参加手术、实施气管插管、有创操作等可能产生气溶胶的情况下医务人员需要采用三级防护，在二级防护的基础上使用电动送风正压防护面罩代替护目镜或防护面屏，但仍需佩戴医用防护口罩。

（2）手术室护士提前准备医务人员个人防护用品：一次性工作帽、医用防护口罩（N95或N99型号）、一次性乳胶手套（最好双色）、防护服、护目镜或防护面屏（必要时备电动送风正压防护面罩）、一次性高腰靴套、一次性防水手术衣、鞋套、快速免洗手消毒液。

（3）防护用品放置在合适的位置，如负压手术间的第一缓冲间，无缓冲间的放置手术间门口或者刷手池旁边，但不可直接把防护用物放置在手术间，以免被污染。

（二）防护服穿脱流程

1．穿防护服流程：应在潜在污染区即进入污染区前穿防护服。

（1）首先进行七步洗手，后戴一次帽子，帽子将头发、双耳全盖住。

（2）按规范佩戴一次性医用防护口罩，根据个人鼻梁情况塑造鼻夹，戴上口罩后务必进行密合性检查，双手完全盖住口罩，用力呼气，若发现漏气部位及时调整鼻夹或系带，调整到不漏气为止。

（3）戴第一层有色乳胶手套，先充气检查手套的完整性，确保无破损漏气等，戴第一层手套务必把工作服的袖口套住，防手套和袖口滑开导致皮肤暴露污染。

（4）穿防护服，选择合适的型号，检查防护服是否在有效期、完整性和拉链的性能，确保防护服无破损，按规范穿好防护服。

（5）戴护目镜或一次性面屏，三级防护时戴电动送风正压防护面罩。

（6）戴外层手套，充气检查手套的完整性，戴第二层手套务必把防护服的袖口套住，防手套和袖口滑开，防止皮肤暴露。

（7）穿一次性高腰靴套，确保系带打结牢固，防滑脱。

（8）穿戴好防护服最好双人检查或者对镜子检查，确保防护用品穿戴到位，方可进入手术间参与工作。

（9）上台的医护人员常规外科刷手后再着防护服等设备，再快速手消，先戴一副无菌手套，再穿无菌手术衣，最后再戴一副无菌手套。

（10）到隔离病区接送患者的医务人员在防护服的基础上再穿一件防水手术衣（或外出衣服）、鞋套、外加一层帽子，从隔离病区回到手术室缓冲间再脱掉。

2．电动送风正压防护面罩工作原理和操作流程：

（1）原理。通过专用过滤器将空气进行过滤后输送至面罩供给新鲜空气，保护操作者面部皮肤黏膜避免受到血液、体液和其他感染性物质污染，防治病原体的传播。

（2）配戴流程。先将电源装备佩戴在腰间，再将防护面罩戴于头部，然后连接管路、打开电源，最后互相检查。

（3）摘取流程。先关闭电源，然后卸下管路，放入回收筐；身体微微向前倾，双手捏住防护面罩下边缘及顶部轻轻摘掉，丢至医疗废物容器内；最后脱掉腰间电源装备，放入回收筐中。最后用含氯消毒液1 000 mg/L进行擦拭。

3．脱防护服的简化流程：

手术结束整理手术间后医务人员在缓冲间摘掉防护用物。

即：洗手（手消液）→脱一次性防渗手术衣→洗手（手消液）→摘外层手套→洗手（手消液）→摘防护面屏/护目镜/电动送风正压防护面罩→洗手（手消液）→脱靴套（或与防护服一同卷下）→洗手（手消液）→脱防护服→洗手（手消液）→摘内层手套→洗手（手消液）。出缓冲间至护士站入口外摘医用防护口罩→摘帽子→洗手（手消液）→到达通过间淋浴。

脱防护服时一定注意每一步都要进行洗手或快速消手，同时防护服的污染面不可接触到清洁面和医务人员身体。

四

接送流程

1．接手术患者：

手术室医务人员穿戴好防护用品从专用污染电梯到隔离病区接患者。患者需戴口罩，前接医务人员按要求防护外加一次性防渗手术衣（外出衣）、一次性帽子、鞋套。

2．接患者至缓冲间后，前接医务人员更换一次性手术衣，脱掉外层帽子、鞋套。

3．送手术患者：

手术结束后，前接医务人员脱掉外层手术衣，更换外层手套，穿鞋套，按原路将送回隔离病区。

4．接送隔离患者的平车应与其他患者严格区分，做好标识及使用后的终末处理，避免与其他患者交叉使用。使用一次性床单，一人一用一丢弃。

五

术中护理配合

1．手术过程中，医务人员应严格做好防护措施。

2．上台的外科医生和洗手护士外科刷手前规范佩戴一次性帽子和医用防护口罩。刷手后，在刷手服外穿着一次性防护服，穿戴护目镜或防护面屏、靴套。快速手消液七步洗手法洗手后戴内层无菌手套。穿一次性防渗手术衣，再戴外层无菌手套。术中若手套污染，随时更换。

3．同时要做好常规术中护理：紧跟手术步骤，观察手术进展和患者的生命体征，及时补充台上所需物品，及时统计患者的出入量，遵医嘱及时给药补液，做好保暖措施预防术中低体温，常规压力性损伤的防护等。

六

术后整理

1．术后复用器械和防护用品的处理：

洗手护士将复用器械表面擦拭后，用含氯消毒剂（含有效氯2 000 mg/L，配置方法：按1 L水加入4片500 mg/片的含氯消毒片来配置，）根据器械的体积来确定需要配置的消毒液的量，就地浸泡，并加盖，待手术间完成密闭消毒2 h后交由供应室处理。

2．手术间物表、环境、麻醉机等的处理：

（1）术后巡回护士与洗手护士共同对手术间进行打扫。垃圾置于双层垃圾袋内打结密闭。

（2）物表用含氯消毒剂（含有效氯1 000 mg/L，配置方法：按1 L水加入2片500 mg/片的含氯消毒片来配置）喷洒或擦拭。包括：新风口、回风口、设备、器械车、垃圾袋等表面。

（3）打扫完毕后，关闭层流和送风，使用过氧化氢气化消毒系统（如山诺士消毒机，型号SANOSIL S010）。普通电动气溶胶喷雾器用3%过氧化氢进行空气喷洒，密闭消毒2 h。

（4）消毒2 h后再开启层流净化，再次进行常规打扫和手术室医疗废物的处理。必要时更换层流高效过滤器。同时要做空气培养，培养合格后才能进行下一台手术。

（5）术后麻醉机及时使用麻醉机呼吸回路消毒机（SN-803-A型）进行消毒，消毒剂为消毒机专用的12%过氧化氢溶液5 ml，工作时产生臭氧量100~200 mg/h，全程先雾化15 min，消毒60 min，干燥30 min，全程105 min。麻醉机一用一消毒。

七

讨论

在实际工作中，我们还要强调要注意以下几点。

（1）接送手术患者流程必须明确，通道必须固定和专用，避免造成不必要的环境污染和人员的感染。

（2）心理护理：新冠肺炎患者面对感染关和手术关的双重心理压力，多达十几件的个人防护设备使患者对医务人员只能闻其声，未见其人，无形间增加了医患之间的沟通和距离感，所以在接送手术患者和患者在清醒的状态下医务人员要注重通过眼神、手势与患者进行交流，给予患者安慰和关心，必要时进行心理疏导。

（3）感控做到位：术后器械和空气、环境、物表等消毒处理必须到位，以免造成院内感染。个人防护是安全的底线，除了医务人员还要注重辅助工勤人员的个人防护，防止发生院内感染。

（4）在面对疫情的时候，医务人员要注重锻炼身体，增强体质，调整心态，积极面对疫情的挑战，保持良好的身心状态。