钉子险酿大灾祸 规范治疗终治愈

前不久，在长沙务工的周先生因吞咽困难及全身不适等，在家人的陪伴下来到长沙市第四医院急诊科就诊。经周先生及其家属介绍，10天前周先生在工地做事时，不慎其右足被铁钉扎伤过，因创口不大、出血量少，只对伤口进行止血而未到医院对伤口进行治疗。本以为无大碍，没想到一周后伤口出现疼痛并逐渐加剧，还伴有吞咽无力、有哽咽感等症状，立即催他到医院治疗。

了解患者病史后，急诊内科医生在对患者进行体格检查过程中，发现其面色青紫，牙关紧闭，张口困难，颈部和躯干部肌肉强直呈“角弓反张”状，瞬间又出现呼吸困难等病症，考虑周先生极有可能存在破伤风感染。鉴于患者病情严重，急诊急救中心经医疗绿色通道转入重症医学科救治。

重症医学科医疗团队立即组织了普外科、神经内科、骨科、临床药学等多学科会诊，大家都确诊患者为“特重型破伤风（4级）”。

由于破伤风发作期患者需避免见光、见风、嘈杂，同时致破伤风的芽孢杆菌存在于患者的分泌物中，具有较强的传染性，重症医学科主任胡赛带领团队迅速安排隔离单间以避免声光刺激，并做了抗破伤风梭菌、中和毒素、镇痛镇静、肌松缓解肌肉痉挛、气管切开、呼吸支持、预防肺部感染、深静脉血栓、维持内环境平衡等治疗。经过医护人员的精心治疗和护理，患者病情逐渐稳定，转入普通病房进一步康复治疗。

专家：中晚期破伤风患者死亡率高

“周先生是幸运的”，胡赛表示，“工作这么多年，我见过破伤风感染病例几例，但发病严重的病人存活机会很少。我见过的破伤风中晚期患者的死亡率达到100%。病人最后因全身肌肉痉挛出现呼吸困难、吞咽困难、最后痛苦地死亡。”

绝大部分破伤风患者的死亡是因并发症所导致的。肺部并发症是破伤风最常见的并发症。破伤风患者因痉挛导致强直，影响呼吸功能，使痰无法排出，引发肺部感染，导致多器官衰竭。破伤风还可能诱发肾脏功能受损、肝脏解毒功能受影响等系列致死的并发症，这就是破伤风高死亡率的原因。

破伤风风险无处不在 小伤口也要谨慎

现实生活中，大部分人外伤后，通常都对一些小伤口不予重视、不作处理。而对这种现象，胡赛表示，一定不可麻痹大意！对一些被异物扎伤的小而深的创口，应尽早到医院进行清创和破伤风免疫注射治疗。哪些伤感染破伤风的风险更高？一般情况下，人一旦发生外伤，就有可能受到芽孢杆菌的入侵。特别是被泥土、下水道污物、鱼刺、木屑、铁锈这五类东西导致人发生外伤或污染伤口，就极有可能感染破伤风。那么，当发生外伤时，该如何紧急处理预防感染破伤风呢？当发生外伤时应按压伤口进行止血；然后，应对伤口表面附着的异物进行清理。接着对伤口进行消毒，可采用碘伏或双氧水冲洗的方法进行消毒。最后须到医院注射破伤风抗毒素进行治疗。