健康科普堂 | 骨折手术感染的预防与治疗

发布时间:2021-05-08 18:19:36  作者:本站编辑  来源:本站原创  浏览次数:

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随着疫情进入常态化防控阶段,大家纷纷走出家门进行体育锻炼,运动的次数也随之增多了,许多人由于长期缺乏运动加上运动方式不当,导致发生了骨折,那么一旦发生骨折需要进行手术治疗,应该如何避免骨折术后感染的发生呢?

骨折术后感染,是骨折围手术期的严重并发症,患者在术后出现局部红肿、疼痛、渗出和窦道,可造成感染性骨不连、局部软组织缺损、骨缺损、肢体短缩等,严重者甚至有截肢可能,给患者及其家庭带来沉重的经济负担和心理负担。因此,预防手术感染是十分重要和有意义的。

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一、怎样预防骨折手术的感染?

想要知道怎样预防骨折手术的感染,首先要清楚造成骨折手术感染的危险因素有哪些,尽量避免这些危险因素,就能够降低手术感染的风险。

1.患者自身健康状况

吸烟是骨折术后感染最重要的独立危险因素之一,其它系统性危险因素包括糖尿病、肥胖、营养不良、免疫力低、贫血、高龄、慢性缺氧、恶性疾病及肝肾功能衰竭、酗酒等。由于患者体质较差,抗感染能力大大降低,易导致感染的发生。

1)因此针对吸烟患者,应充分告知风险,必须戒烟,酗酒患者必须戒酒。

2)对于糖尿病患者,围手术期的高血糖状态增加感染风险,应在医生指导下将血糖控制在合理范围,同时应避免低血糖。

3)其它系统性危险因素,如营养不良、贫血、慢性缺氧等,应在内科医师指导下积极纠正,提高自身的抵抗力。

2.创伤的局部情况

局部的危险因素包括创伤部位的血流灌注不足、静脉血流不畅、软组织条件欠佳等。如患者伤后肢体肿胀、血运不畅,严重者可能出现张力性水疱,此时手术感染风险极大,应待肢体肿胀消退、出现褶皱,水疱痊愈后,才能行骨折手术治疗。而开放性骨折患者,因伤口局部与外界相通,极易受到细菌污染,感染风险极大,应尽早行急诊手术,彻底清创,方能降低感染风险。

3.其它

医生选择手术的方式,手术技巧及手术时间长短,抗生素的合理应用。

二、骨折术后感染了怎么办?

骨折术后感染按发病时间可以分为早期感染(<2周),延迟期感染(2-10周),慢性期感染(>10周)。

一般早期感染多会出现发热,局部出现发红、肿胀、疼痛、渗出和窦道等。结合血常规、血沉、C反应蛋白等实验室检查即可做出明确诊断。延迟期和慢性期感染发病相对隐匿,部分患者有发热,局部可出现红肿发热,或与骨组织、内置物相通的窦道、伤口裂开以及脓液,一般需结合X光片和ECT诊断。

骨折术后感染的治疗包括以下几方面:

1.手术彻底清除局部病灶组织,内固定物能保留的尽量保留,否则需取出。

2. 彻底清创后,不可避免地会产生骨缺损。对于较小的骨缺损,我们一般选择抗生素人工骨植入联合KCI负压吸引技术治疗。对于大段的骨髓炎及骨缺损,可选择Ilizarov牵张成骨技术、Masquelet技术或带血管游离腓骨移植技术等。对于绝大多数长骨骨髓炎患者,我们通过Ilizarov骨搬移联合抗生素人工骨植入技术治疗,取得了良好的效果。


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3.合理应用抗生素。全身抗生素的应用应根据术中感染组织培养及药敏结果选择敏感抗生素治疗,如未明确致病菌时,则选用广谱抗生素。局部抗生素的应用必须建立在对感染组织彻底清创的基础上,其具有局部浓度高而对全身副作用小的优势。

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骨折术后感染一直是骨科治疗的难点。未来我们还将更深入地研究,降低复发率,提高患者生活质量。

来源:健康沈阳

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