1、课件讲解；

2、现场问答。

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三、公开课问答

问： 请教一下，我院骨科有一右股骨粗隆间骨折患者，女，78岁，2月3日入院，2月6日手术，2月8日切口红肿并有血性液渗出，2月10日留取标本送细菌培养，2月13日回报：人葡萄球菌亚种，对阿米卡星敏感，之后更换抗生素，2月16日切口红肿无渗出，2月18日切口无红肿及渗出，停用抗生素。医生上报2月14日表浅切口感染，是吗？该医生院感病历判断对吗？

答：医院感染的诊断通常是由经治医生根据病人的实际情况来诊断的。根据你的描述诊断浅表切口感染是正确的。请查看一下《医院感染诊断标准》中“手术部位”感染的有关条款。但是一般术后切口感染多发生在第三、四天以后，不知道该病人是开放性伤口吗？

问：请老师分享一些儿科和新生儿科的院感病例。

答：儿科散发的医院感染的病例很常见。只要细心调查不难发现。如重病大量应用抗生素后发生菌群失调引起的腹泻、冬天门窗紧闭，空气流通不好发生的呼吸道交叉感染等......新生儿更容易发生医院感染我课件中也有暴发的案例，公开的新生儿医院感染暴发案例不少见。

问：老师，您好，如果手术后发生院内感染，医院是否负全责？

答：发生医院感染的原因很复杂，完全由医院负责，目前我国没有这样的法律规定，西方有些国家的医疗保险对医院感染发生的费用不予报销。

问：老师：脑梗塞后遗症老年患者肢体功能障碍（一侧 ）引起“脉管炎”症状 是否属于院内感染？

答：这要具体情况具体分析，课上我也讲过炎症不等于感染，而感染一定会发生炎症。如果是静脉注射操作引起的静脉炎就是医院感染，如果是肢体功能障碍压迫（物理因素)或循环障碍(病理因素）引起就不是医院感染。

问：老师：输入性医院感染（手术切口）乙医院是否要上报院感？

答：你上报的应该是在你们医院发生的医院感染病例，输入性的你不知道是什么时间发生、怎样发生的如何报？

问：请问如何断定院感漏报？是以院感发生24小时后未报，还是患者出院后未报就算为医院感染？谢谢！

答：医院感染漏报率调查是回顾性调查，应以月为单位，没有24小时必须报的规定。如果你发现漏报病例可及时通知医生本人，如发现临床漏报太多，可做一次漏报率调查，不好的科室通报批评，处罚，督促医生积极上报。

问：腰椎手术后，有植入物，术后7天出现伤囗渗暗红色血性液体，病人不发热，伤口红肿热痛不明显，细菌培养阴性，可以定为切口感染吗？谢谢！

答：是否发生医院感染主要由临床医生结合病人的实际情况而定，我们可以提示临床医生普通细菌培养阴性，是否会有特殊细菌感染如非结核杆菌，可做抗酸染色……：另外采样方法也很重要。

问：C0PD患者入院时痰培养阴性，治疗一周后培养出多鲍曼不动杆菌，肺部病变没有扩大，是否考虑肺部感染?

答：鲍曼不动杆菌可存在于健康人皮肤、咽部，也存在于结膜、唾液、胃肠道及阴道分泌物中。该患没有其它证据，仅凭一次痰培养不能确定是医院感染。

问：剖宫产抗生素预防用药时间最好是术前0.5～1小时还是断脐时？

答：卫生部《剖宫产手术围手术期预防用抗菌药物管理实施细则》第十二条 预防用药时机，一般应在钳夹脐带后立即静脉 应用抗菌药物。

问：请问：住院患者未使用呼吸机等，发生呼吸道或肺部感染，是院感吗？

答：未使用呼吸机等，发生呼吸道或肺部感染，非常常见。比如儿科病人，由于上呼吸道感染住院，痊愈准备出院，新入院患儿可能传染了该患者，该致病菌可能致病率很高，导致患儿重新感染肺炎，该情况属于医院感染。所以医院肺炎感染并不一定都是使用呼吸机才导致的，当然上呼吸机的病人是医院感染的高危因素。

问：老师，患者在血液透析科透析，发热，血液培养有革兰氏阳性杆菌生长，后转内科抗感染治疗，请问老师这个是不是导管相关性血流感染？

答：对于该血液透析病人是不是发生导管相关性血流感染，得具体情况具体分析。发现血液培养有革兰氏阳性杆菌生长，最好是找到导管引起感染的证据，即透析机采样培养，发现与发热病人的血液培养的菌一致，可以确定是导管相关性感染；如果无法证明，仅因做过血透便诊断为导管相关性感染，比较牵强。

问：肿瘤患者发热血象高，但找不到感染部位，怎么与院感病例区分？

答：肿瘤患者免疫力低下是医院感染的高危人群，若该病人符合医院感染诊断标准，但暂时没找不到感染部位可先按”其他“部位填写。

问：感谢李老师，患者来院存在社区感染的铜绿，不是多重耐药菌，期间查痰，3次都不是多重耐药菌且耐药菌谱相同，经过10天治疗后再查发现为多重耐药菌，且耐药菌谱不同，这种情况临床不认同医院感染。请问这种情况下如何诊断呢？

答：诊断医院感染应以临床医生的诊断为准。如我们医院感染专职人员有异议，可与临床医生探讨说出我们的理由，如你理由充分一定能说服临床医生，如不能说服，肯定是以临床医生的诊断为准。

问：李老师：请问对多重耐药菌的判断，是定植、院外还是院内感染，由院感专职人员判断还是临床医生来判断？

答：所有的临床诊断当然由医生来做，如我们医院感染专职人员有异议，可与临床医生探讨说出我们的理由，如你理由充分一定能说服临床医生，如不能说服，肯定是以临床医生的诊断为准。

问：入院诊断颈椎病，住院期间患者出现腹泻、咳嗽等临床症状，属院内感染吗？

答：发生腹泻，如果是感染性腹泻是医院感染；咳嗽原因很多种，请查清原因，如是感染引起的则属于医院感染。

问：老师，右桡骨上段骨折术后愈合，取内固定物时发现右桡骨上段慢性骨髓炎并窦道形成，是不是属于医院感染病例？

答：桡骨术后发生骨髓炎，有内固定，在医院感染诊断标准中有规定：如果内固定含移植物，超一年时间，原因不好判断；如果一年之内，发生骨髓炎，应该属于医院感染。如果按个人理解：可能属于医院感染。建议根据医院感染诊断标准进行工作。

问：李老师您好，住院48小时后多重耐药菌病人发烧算院内感染吗？

答：《医院感染诊断标准》中有规定:无明确潜伏期的感染，规定入院48小时后发生的感染为医院感染。

问：院内发生压疮是不是院内感染？

答：住院期间发生褥疮，褥疮感染，可参考医院感染诊断标准，属医院感染。

问：请问，为什么规定入院后48小时后的是医院感染，而不是其他时间。之前有个业外专家问我，当时的回答觉得不太满意。

答：个人理解：有潜伏期的诊断医院感染很好理解，没有潜伏期的，怎么判断不是医院感染呢？所以制定规则的专家们，做一个人为规定：48小时以后发生的感染为医院感染。相信该规则，包括制定医院感染诊断标准的时候，都不是某个人自己规定的，而是临床专家，微生物专家、预防医学等多学科专家们，一起经过科学论证后而制定的。

问：问老师，患者住院期间新发生压疮算不算院内感染？

答：课件中已讲明，物理因素引起的炎症不是感染，压疮为物理因素所致，不属于感染。但压疮引起感染应属于医院感染。

问：同一细菌耐药谱产生变化算不算医院感染？

答：细菌耐药是长期的过程，不是住院一两天发生的过程。同一细菌，从临床角度，不能断定是不是耐药。除非住院时间很长，比如老干部，住院时间很长，一两年，如果发生耐药，可能为医院感染。像问题描述情况，不能确定是不是医院感染。

问：李老师您好，请问烧伤病人入院48小时后出现肺部感染，检出鲍曼不动杆菌，算不算院内感染？

答：《医院感染诊断标准》中有规定:无明确潜伏期的感染，规定入院48小时后发生的感染为医院感染。但还要根据临床医生的判断，是否真的出现肺部感染，不能只是一次检出鲍曼不动杆菌就定为感染。

问：如果培养该菌不属于多重耐药菌，就不用管了吧？

答：普通感冒是轻微的病毒感染，不需要特殊治疗，临床医生能够界定！

问：想请问一下烧伤感染的用药，多联是常规吗？

答：严重的烧伤感染大多数都是多种细菌的感染，需要联合用药。但用药要有指症，不是所有烧伤都常规联合用药。

问：新生儿，剖腹产，评分10分，出生后气急呻吟2小时入院，诊断：新生儿肺炎，属产科医院感染吗？

答：新生儿感染可分为三类：宫内感染、产道感染和出生后感染。宫内感染仅占2%，产道感染占10%，因此新生儿感染主要为出生后感染。宫内感染可因为吸入污染的羊水引起吸入性肺炎，宫内感染的症状常在生后1-3天内出现。你这病例为出生2小时后发病，应属于医院感染。

问：住院48小时后多重耐药菌病人发烧算院内感染吗？

答：《医院感染诊断标准》中有规定：无明确潜伏期的感染，规定入院48小时后发生的感染为医院感染。

问：肺炎病人住院好转，后来再次感染算院内感染吗？

答：如果是“原有的慢性感染在医院内急性发作”就不属于医院感染。如是新的病原菌感染就应该是医院感染。

问：中心静脉置管切口周围红肿痛及脓性分泌物是属于皮肤感染吗？

答：是的。

问：请问，为什么规定入院后48小时后的是医院感染，而不是其他时间。

答：相信该规则，包括制定医院感染诊断标准的时候，都不是某个人自己规定的，而是经过临床专家，微生物专家、预防医学和流行病学等多学科专家们，一起经过科学论证后而制定的

问：颅脑术后病人高热，脑脊液检查提示颅内感染，送检脑脊液培养多次结果阴性。

答：送检结果的成败，涉及很多因素，包括采样的时间、方法、部位；送检的时间、方法、样品保存等等。

问：如病人入院时是肺炎来，住院4天后，病情加重，痰培养是大肠埃希菌，这菌是不是医院内感染呢？

答：那要看这个细菌是入院时既有的，还是入院后新发的。一般住院4天发生的，大多数应该是原有的致病菌。可问一下经治医生采样时间，即可明了。

问：新生儿吸入性肺炎算不算医院感染呢？

答：新生儿感染可分为三类：宫内感染、产道感染和出生后感染。宫内感染仅占2%，产道感染占10%，因此新生儿感染主要为出生后感染。宫内感染可因为吸入污染的羊水引起吸入性肺炎，宫内感染的症状常在生后1-3天内出现。你这病例为出生2小时后发病，应属于医院感染。

问：老师好，请问:产妇分娩后体温升高，持续2-3天，查血及宫颈口分泌物培养阴性，给予抗生素治疗后，体温降至正常，这是不是医院感染呢？

答：产后发烧2-3天，不能定为医院感染，因为生产是非常复杂的过程，两三天的发热，临床医生不敢不用抗生素，但2-3天发热，培养为阴性，不能确认为医院感染。

问：请问老师，患者外伤后入院，经过清创手术后四天发生创口感染是院内感染吗？

答：外伤清创手术后四天发生创口感染，需要判断是怎样的外伤，如果是感染性外伤，不能确定是医院感染，因为如果外伤创面非常不清洁，即使清创后，也有可能发生感染。所以一般外伤的感染不能轻易定论为医院感染，因为很多不清洁的伤口是要发生感染的。

问：老师好，想咨询2个问题：一是一名患者入院时诊断为肺炎，但痰培养阴性，入住4天后痰培养出铜绿假单胞菌，属不属于院内感染？二是如果患者入院痰培养出肺炎克雷伯菌，4天后又培养出鲍曼不动杆菌，属不属于院内感染？谢谢

答：因为正常情况下口腔内的细菌情况就比较复杂，所以仅靠一次培养结果就定医院感染，是不科学的。需要至少2次以上的相同细菌结果，并结合病人临床其他客观指标（包括临床症状、化验检查及其他辅助检查），另外要和临床医生一起探讨，达成一致的意见。因出现新的感染病人会有反应的。

问：无植入物的手术，出院时无感染迹象。1月内院外出现切口感染而再次入院，请问这是院感吗？

答：按《医院感染诊断标准》这种情况应该属于医院感染。

问：提问：患者闭合性骨折，植入物植入10天发现切口红，肿，有刺痛，医生有目的的把切口打开换药，细菌培养阴性，患者无发热，请问属于院内感染吗

答：这要具体情况具体分析，移植物可能发生排斥反应，排斥反应本身可以引起炎症，不一定就是感染，可以提示临床医生注意切口变化，如发生了感染立即上报。