审校：黄晓琨 彭华 吴红曼 陈嘉木 龙艳芳 张赞云 彭云 John LIi Cathy Huang 吕晓苒
Mandy WANG Sophia H 潘 颖
编辑：冯磊 潘颖 孙玉姣 邱琨琨
今年5月5日，是WHO倡导的第10个“世界手卫生日”，今年的主题是“预防医源性败血症——机遇在你手中”。[1] 行动倡议：执行2017年世界卫生大会关于败血症问题的决议，使手部卫生成为衡量医疗卫生质量的“全国性标志”。预防医源性败血症，使手部卫生成为医院的一项“质量指标”。
医院院长或其他高层领导及感染预防控制领导部门为预防医源性败血症成为手部卫生的“倡导者”，卫生工作者“为预防医源性败血症，请在5个时刻把手洗干净”。手卫生是预防医院感染最简单、最方便、最有效、最经济的一种方法，那么关于一些手卫生的知识，你都掌握了吗？
1.
数据说话，不因善小而不为：
全世界每年有1600万患者死于医院感染，手卫生可预防30%的医院感染发生，那么通过手卫生减少医院感染发生就每年可以挽救500~800万人的生命。假如每位院感患者花费100美元，那么全球每年的花费至少为15亿美元，通过手卫生每年可以节约5亿美元，节约1500万个住院日。我国约400万的病人发生医院感染，直接导致的经济损失达到160亿～240亿元。通过手卫生避免医院感染发生每年可以为国家节约50-80亿人民币。
一个小小的举动，就可以挽救这么多生命，为国家节约大量的卫生资源，我们会因自己错过这一时刻，使一生命在自己手中凋谢而不遗憾吗！
2.
国家如此重视为哪办？
有认为外源性医院感染80%是由手污染传播的，医院感染导致病人住院时间延长、经济负担加重、死亡率增加，影响医疗新技术的开展，做好手卫生使医院感染发生率减少，可为国家节约大量卫生资源、减轻看病难，看病贵的问题，国家2009年制定《医务人员手卫生规范》，把一个看似小小的洗手问题上升致国家的标准和规范，足见对这个问题的重视。
国外如美国CDC1975、1985、1997、2002分别颁布了《医疗机构手卫生指南》，WHO也颁布了《医疗活动中手卫生指南（2009）》《多模式的手卫生改善策 实施指南》 《卫生保健中手部卫生准则》，2009年倡议发起的“世界手卫生日”，旨在强调在医疗护理过程中提高医护人员手部卫生、减少医源性感染的重要性。
迄今，全球共有168个国家的近1.6万个卫生机构加入了WHO发起的“拯救生命清洁你的手”全球运动，承诺在提供保健服务时，将落实保持手部卫生的最佳做法。5月5日“世界手卫生日”及10月15日“全球洗手日”，一个事情用2个日子来标记，这是绝无仅有的。
3.
多重耐药菌控制，从手卫生做起！
抗菌药物在人类战胜各种感染性疾病的过程中发挥了关键作用，但由于抗菌药物不合理使用、免疫抑制剂应用以及侵入性操作的开展，导致多重耐药菌（MDRO）感染形势日益严峻，多重耐药菌的种类和数量在迅速增加，由于多重耐药菌存在对多种抗菌药物无效的特征，且常定植于患者体内形成潜在感染源，故一旦在医院内出现感染或传播，将十分难以控制，给治疗和防控带来很大压力。
多重耐药菌感染已成为患者延长住院时间、增加医疗费用的一大原因，较敏感者高3倍以上，住院总费用则高达3.75倍，每年由于耐药菌感染损失数百亿元，多重耐药菌引起的医院感染病死率明显增加，相关病死人数近50万。多重耐药细菌的增加，给医院环境带来污染，最终危及医疗安全，多重耐药菌感染主要通过接触传播，除应重视环境清洁消毒，减少患者之间的设备共用，而手卫生能阻止30-40%多重耐药菌的传播，做好手卫生就可降低交叉感染几率。
4.
洗手，15 秒？3分钟?
我国WS/T 313-2009《医务人员手卫生规范》中指出“认真揉搓双手至少15秒”，到底是每个揉搓步骤15秒，还是六步揉搓共15秒？很多人在这个问题上迷惑，从洗手和手消毒两种手卫生方法的流程来看：使用皂液和流动水洗手的全过程包括打湿、取液、六步揉搓、冲洗、干手共5个步骤，世界卫生组织（WHO）指南建议该项整个操作应花费40-60秒完成。而使用乙醇类手消毒剂时，全过程仅有取液、六步揉搓2个步骤，应花费20-30秒完成。
使用手消毒剂揉搓时，如果未达到15秒即干燥，则是由于取液量未达到推荐值，从而影响手消毒效果。由此可见，不管是使用流动水洗手，还是使用手消毒剂，其六步揉搓时间合计应至少15秒，而不是特定的15秒或者每个揉搓步骤15秒。揉搓时间的长短会影响手卫生效果哦。
而对于外科手消毒，其第一步的洗手须七步洗手法，但有别于病房的七步洗手法（内、外、夹、弓、大、立、腕），其要求流动水清洗双手、前臂和上臂下1/3，并认真揉搓2min～6min（一般3min），记住是洗手要洗到前臂和上臂下1/3处，严格程度远远高于病房的七部洗手法。故在外科手消毒处的洗手池旁须张贴有别于病房洗手的外科手消毒的洗手流程标识。
5.
什么情况下要求洗手 + 手消毒？
《医务人员手卫生规范》6.3 医务人员在下列情况时应先洗手，然后进行卫生手消毒：a)接触患者的血液、体液和分泌物以及被传染性致病微生物污染的物品后。b)直接为传染病患者进行检查、治疗、护理或处理传染患者污物之后。故在感染科洗手池旁及容易接触到病人血液、体液和分泌物的科室洗手池旁还须放置快速手消毒液，以方便医务人员洗手后进行卫生手消毒。
6.
什么地方须配备非手触式水龙头？
手术室、产房、导管室、层流洁净病房、骨髓移植病房、器官移植病房、重症监护病房、新生儿室、母婴室、血液透析病房、烧伤病房、感染疾病科、口腔科、消毒供应中心、介入室、导管室等重点部门应配备非手触式水龙头。有条件的医疗机构在诊疗区域均宜配备非手触式水龙头。但要注意水龙头配置的地方都应方便医务人员的使用，因不方便、水池远的地方就影响手卫生的依从性。
7.
手卫生要求手上不应有哪些饰品？
不应戴假指甲、不染指甲；不应戴戒指、手镯。关于腕表争议较多，6步洗手法不强求，但若医院实行的是七部洗手法，则不应戴腕表，因污染手摘表---污染到表--放进口袋---洗手完毕---再戴已受到污染的表--手再次污染----没有洗手（白洗手）。这下明白了吗？
8.
什么地方须配备非手触式水龙头？
洗手池设置在手术间附近，水池大小、高矮适宜，能防止洗手水溅出，池面应光滑无死角易于清洁。洗手池应每日清洁与消毒。洗手池及水龙头的数量应根据手术间的数量设置，水龙头数量应不少于手术间的数量，一般一个洗手池同时能满足2个人洗手，水龙头开关应为非手触式。应配备清洁指甲用品如指甲剪修剪指甲，指甲长度应不超过指尖。手消毒剂的出液器应采用非手触式。
消毒剂宜采用一次性包装，重复使用的消毒剂容器应每周清洁与消毒。干手巾应每人一用，用后清洁、灭菌；盛装消毒巾或消毒干手纸的容器应每天清洗、灭菌。应配备计时装置（时钟）、洗手流程及说明图。特别须注意其他要求外科手消毒的科室如介入室、产房，深静脉植入导管室（PICC）洗手池的规范。
9.
手卫生效果如何监测？
手卫生合格效果应达到如下相应要求:a)卫生手消毒，监测的细菌菌落总数应≤10cfu/cm2。b)外科手消毒，监测的细菌菌落总数应≤5cfu/cm2。而六部及七部水洗手合格效果如何监测呢？一般来说仅监测卫生手及外科手消毒的效果，对一般水洗手效果是不用监测的，仅用来监测洗手的步骤正确性及医务人员手卫生依从性的观察，规范要求医疗机构应每季度对手术室、产房、导管室、层流洁净病房、骨髓移植病房、器官移植病房、重症监护病房、新生儿室、母婴室、血液透析病房、烧伤病房、感染疾病科、口腔科等部门工作的医务人员手进行消毒效果的监测。
当怀疑医院感染暴发与医务人员手卫生有关时，应及时进行监测，并进行相应致病性微生物的检测。但大部分医院均是进行水洗手后的监测，而不是卫生手消毒的监测，且当地CDC来医院环境监测时，也是采取医务人员七部或六部水洗手后的标本，而非卫生手消毒或外科手消毒，故水洗手的效果监测只有参考卫生手消毒监测的效果合格数值即≤10cfu/cm2。
——未完待续——
