翻译小组：彭梅琳、龙艳芳、彭 云、廖静妮  潘 颖

审校：彭 华、吴红曼  编辑：潘颖 

中南大学湘雅医院国际医疗部外科病房  

外科手术部位感染预防研究&学习小组

手术部位感染 (SSI) 是手术病人主要的并发症之一。 SSI的发生可导致患者致病率和死亡率风险的增加，增加住院时间，增加卫生保健系统的成本。本研究是为了探讨集束化干预是否能降低手术部位感染发生率。

手术集束化包含5个项目：感染风险指数计算（这取决于ASA评分、手术时间、伤口污染分级），术前洗澡，备皮，抗生素预防性使用和体温控制。虽然手术集束化包括5个项目，但只有4项用于集束化效果分析：术前洗澡，备皮，体温，和预防性抗生素的使用。感染风险指数的计算仅是用来校验病人临床资料的完整性。

研究人员收集和分析了Piedmont地区2012年1月至12月3314例手术患者的数据。包括髋关节手术病人1992例（占60.10%），结肠手术病人1322例（占39.90%）。将病例分为2组：1785例病例通过snich方案联合集束化方法监测（组1），1529病例单独由snich方案监测（组2）。

snich方案联合集束化方法监测（组1）和snich方案监测（组2）。组1和组2共观察到221例SSI患者，占总人数的6.66%。组1有91例SSI患者（占5.09%），组2有130例SSI患者（占8.50%）。结肠手术的感染率和髋关节置换手术的感染率分别为11.80%和3.26%。

单因素分析表明手术集束化实施对降低结肠手术病人SSI的发生率有显著的效果（OR，0.56；95% CI，0.39~0.80）。结肠手术病人SSI的主要风险因素是手术方式（OR，2.07； CI，1.25~3.62），ASA评分≥3（OR，1.80； CI，1.26~2.57），急诊（OR，1.81； CI，1.22~2.66），伤口污染程等级≥3（OR，2.32； CI，1.62~3.31）。病人的年龄，性别，手术时间≥75%，术前的住院时间和感染发生率没有显著关系。

多因素分析证实了手术集束化干预是结肠手术SSI的保护因素（OR，0.55； CI，0.38~0.78）。ASA分数≥3和伤口污染等级≥3是SSI风险增加的显著性因素，与此同时，手术方式、急诊失去了统计学意义。

单因素分析和多因素分析都显示在髋关节手术患者中，集束化干预和感染发生率之间没有显著的联系。多因素分析表明手术时间≥75%是医院感染的风险因素（OR，2.48； CI，1.19~5.14）。

本次研究的数据分析表明，在结肠手术期间实施集束化干预能够显著降低SSI风险；集束化同样能降低髋关节手术SSI的发生率，但是没有统计学意义。数据分析还表明，联合集束化干预的SSI监测（SNICh）与单独监测SSI比较，感染的发生率较低。

因此，值得将手术集束化干预推广到所有的手术和和所有的手术病房。

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