手术室感染来源与危险因素

发布时间:2018-01-05 20:19:15  作者:本站编辑  来源:本站原创  浏览次数:

手术切口部位感染的致病菌,可来源于医护人员、医院环境和病人。引起清洁伤口感染大部分是外源性污染,可来自于工作人员和环境,细菌大多数是病人自身携带的;清洁伤口以外的感染,多来源于胃肠道、呼吸道等部位。

一医护人员

手术团队各类成员的手是手术切口感染的潜在来源,通过洗手、有效的刷手、穿戴手术衣和手套,可对细菌形成有效的屏障。此外皮肤、毛发和皮脂腺充满微生物菌落,以金黄色葡萄球菌最常见,其感染的程度与皮肤、毛发的清洁度和毛发的长短有关。鼻咽部的微生物会因说话、咳嗽和打喷嚏播散,再由直接接触传染给病人。因此,在洁净区内要严格执行手术室的着装要求。

二环境

空气中的飞沫、尘埃都会携带微生物,可成为播散细菌的媒介,它可来自上呼吸道、人员走动时的散布。空气微粒中的细菌存活时间不一,与空气的温度、湿度、阳光照射有关,有的可长达24小时以上。新鲜空气在室内流通,能降低微粒的密度。带菌的微粒可能直接落入伤口,或先落到器械物品上而后污染伤口。此外,由于重力的作用,微生物容易聚集停留在地面上。手术室应在对层流净化系统进行有效的管理和监测的基础上,加强对环境清洁的管理,同时对工作人员的着装和行为进行控制。

手术器械、医疗用品、药物等在使用时应保证无菌状态。误用未灭菌的器械和敷料实施手术,会造成严重的手术切口感染。因此,手术室应对物品的灭菌流程和存放进行严格的管理。

三病人

1.人体应对感染的三种防御机制

(1)皮肤和黏膜:皮脂腺分泌的物质可抑制细菌的滋生;汗水可冲刷掉细菌;鼻腔、口腔和呼吸道的黏膜也有清理细菌的作用,皮肤破损时,会导致该防御机制出现障碍。

(2)炎症反应:当病原体等抗原侵入人体时,相应部位血流会增加,中性粒细胞、单核细胞会先后进入该部位吞噬、溶解病原体。死亡的白细胞导致脓的形成。

(3)细胞和体液免疫反应:分别由T淋巴细胞和B淋巴细胞介导的免疫反应。手术和麻醉用药皆会不同程度的影响人体免疫系统的正常功能。

2.自身感染

病人自身的菌群是重要的手术切口感染的来源。术前不正确的皮肤清洁、消毒;备皮导致皮肤破损以及术中隔离技术使用不当如切除空腔脏器,腔内细菌污染手术野,都会增加伤口感染的危险。身体其他部位存在的感染,手术时或手术后经血液循环或淋巴播散,会引起手术切口感染。此外,并发术后尿路感染,也是手术伤口感染的来源之一。

感染的危险因素

一与宿主有关的危险因素

1.明确的危险因素

(1)年龄:老年人和婴幼儿,因机体老化全身免疫防御功能地下或免疫系统发育不全而易被感染。

(2)肥胖:由于脂肪组织的血流量和血容量都较低,供血少的组织容易发生感染。此外,脂肪组织影响手术操作和显露,延长手术时间,脂肪层的死腔难以完全消灭等均会增加术后感染的机会。

(3)疾病严重指数:研究发现有严重基础疾病的病人容易发生感染。

(4)远处感染灶:患有活动性感染的病人,即使感染部位与手术切口距离很远,仍比未患有感染的病人切口感染率高。控制手术前后出现的感染灶,可降低伤口感染发生的危险性。

(5)鼻腔携带金黄色葡萄球菌:手术切口感染中金葡菌是最重要的病原菌。最近的研究结果表明,内源性金葡菌感染的危险性在增加。消除鼻腔携带金葡菌,理论上可减少手术伤口感染率。

(6)术前住院时间:美国国家研究委员会在切口感染率的单因素分析的研究中指出,感染率随术前住院时间延长而增加。

2.相关的危险因素

(1)营养不良和低血清蛋白:营养不良不利于伤口愈合,从病理生理学角度考虑营养不良影响免疫系统,从而增加感染率。

(2)糖尿病:研究发现胰岛素依赖型糖尿病和手术伤口感染有关。

二与手术有关的危险因素

1.明确的危险因素

(1)术前备皮:研究显示术前备皮是造成切口感染一个危险因素,手术前一日备皮比手术日备皮有更大的危险,使用剃刀比剪刀危险大。使用脱毛剂(霜、乳膏)会降低感染的危险,因为剃刀备皮会造成皮肤损伤,增加真皮层细菌的定植。

(2)手术类型:手术类型不同,感染率也不尽相同。资料显示矫形外科手术感染率为 0.8%,而心脏外科为2.5%,乳腺活检、肿块切除和乳房切除的手术感染率分别为3.3%、6.6%和19.0%。

(3)抗菌药物的预防性应用:预防性应用抗菌药物减少术后手术部位感染率,但必须在术前短期内(半小时至一小时)给药,使术中和术后4小时抗菌药在血浆内达到有效浓度。选药应根据医院内各种手术后感染常见病原菌和可能的致病菌,结合耐药性监测结果比较有针对性的选择。

(4)手术时间:随着手术时间的延长,导致创面的细菌数量增加;长时间的暴露干燥、牵拉损伤组织;出血、麻醉时间延长,导致机体免疫力下降;术者因疲劳而疏于无菌技术操作,在理论上都会增加感染的机会。

2.相关的危险因素

(1)多重手术:多重手术本身可能不是危险因素,但延长手术时间,可能使感染的危险增加。

(2)组织损伤:操作轻柔,减少组织损伤;仔细止血,保持组织良好的血液供应;切除坏死组织,消除死腔;切口关闭不留张力等对伤口的愈合,预防感染的发生是非常重要的。

(3)异物:创伤后存留在体内的异物,可使伤口感染长时间不愈;即使伤口已经愈合,异物存留的局部仍可有细菌的存在,可能在某种条件下重新感染。异物促使伤口感染的机理尚未明了,可能是因为异物或组织干扰了机体对局部细菌的清除。

(4)输血:输血通常与围手术期感染率的增加有关。自身输血与传统的同种异体输血比较,感染率显著降低,其原因与输注异体血会降低机体细胞介导的免疫反应有关。


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